Salbutamol to organiczny związek chemiczny i lek rozszerzający drogi oddechowe. Należy do beta–mimetyków. To wybiórczy agonista receptorów β2 w mięśniach gładkich oskrzeli, który wywołuje krótkotrwałe rozszerzenie oskrzeli i poprawę wentylacji płuc. Trwa on kilka godzin (od 4 do 6), a pojawia się około 5 minut po spożyciu Astma jest przewlekłą chorobą dróg oddechowych – czyli małych rurek, zwanych oskrzelami, przewodzących powietrze do płuc i z płuc. Jeśli Twoje dziecko ma astmę, to znaczy, że jego oskrzela są bardziej wrażliwe na czynniki drażniące niż u zdrowego dziecka. Astma oskrzelowa, dychawica oskrzelowa (łac. asthma bronchiale) – przewlekła, zapalna choroba dróg oddechowych, u podłoża której leży nadreaktywność oskrzeli, która prowadzi do nawracających napadów duszności i kaszlu, występujących szczególnie w nocy i nad ranem. U podłoża tych napadów leży wydzielanie przez komórki Astma u dorosłego (oskrzelowa) - bardzo często trudno ją rozpoznać. To przewlekły stan zapalny dróg oddechowych, utrudniający funkcjonowanie. Ale z astmą da się żyć, trzeba tylko ją kontrolować. Opisujemy jej przyczyny, objawy i sposób leczenia. Szacuje się, że w Polsce na astmę choruje około 4 milionów osób. Agnieszka Żak 18 czerwca 2013. Astma oskrzelowa (os greckiego słowa ásthma, oznaczającego "zadyszka") jest przewlekłą chorobą płuc utrudniającą oddychanie. Choroba ta często występuje u dzieci i młodzieży. Jej najczęstszymi objawami są: kaszel, świszczący oddech oraz duszność. Astma może wystąpić u każdego, bez względu W okresie dziecięcym (do 14. r.ż.) u chłop-ców astma występuje dwukrotnie częściej niż u dziewcząt, co potwierdzają liczne statystyki. W wieku dorosłym udział obu płci jest mniej więcej równy. U kobiet charakterystyczny jest wzrost zachorowań na astmę w okresie prze-kwitania. Etiologia 10Trx. Co to jest astma i jakie są jej przyczyny? Astma jest przewlekłą chorobą dróg oddechowych – czyli małych rurek, zwanych oskrzelami, przewodzących powietrze do płuc i z płuc. Jeśli Twoje dziecko ma astmę, to znaczy, że jego oskrzela są bardziej wrażliwe na czynniki drażniące niż u zdrowego dziecka. Czynnik, który drażni drogi oddechowe powoduje ich zwężenie wskutek skurczu mięśni otaczających ścianę dróg oddechowych oraz obrzęku błony wyścielającej od wewnątrz oskrzela. Czasami również duża ilość śluzu produkowanego przez tę błonę pogłębia istniejące już zwężenie. Wszystko to powoduje, że dziecku jest trudno oddychać. Przyczyny astmy Jednoznaczna przyczyna astmy jest nieznana. Jeśli u rodziców dziecka stwierdzono astmę, atopowe zapalenie skóry lub inną alergię, to istnieje duże ryzyko, że dziecko może zachorować na astmę. Jest to tak zwana predyspozycja genetyczna. Poza tym, o wystąpieniu choroby decyduje jeszcze szereg innych czynników. Są to: uczulenie na alergeny roztoczy kurzu domowego, sierści zwierząt (kota, psa), pyłków roślin; palenie przez matkę tytoniu w okresie ciąży oraz narażenie dziecka na działanie dymu tytoniowego; infekcje, szczególnie wirusowe (przede wszystkim wirusowe infekcje dróg oddechowych); zanieczyszczenie środowiska. Astma to choroba przewlekła (to znaczy, że objawy mogą występować przez całe życie), ale można ją bardzo skutecznie opanować i utrzymywać pod kontrolą. Ciężkość przebiegu astmy może być różna u poszczególnych pacjentów i może się wahać od astmy lekkiej i epizodycznej do astmy ciężkiej. U większości dzieci chorych na astmę ma ona nasilenie lekkie lub umiarkowane, a tylko u mniej niż 5% z nich występuje astma ciężka. Jak często występuje astma? Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) na astmę choruje ponad 300 mln ludzi na świecie, a w populacji dzieci jest to najczęściej występująca choroba przewlekła. W Polsce na astmę choruje więcej dzieci niż dorosłych. Kwestionariuszowe badania epidemiologiczne z dwóch miejskich ośrodków (Kraków, Poznań) wykonane w odstępie 7 lat wskazują, że na astmę choruje 5–7% dzieci. Szacuje się, że rocznie nowe rozpoznanie astmy stawia się u 0,3% do 0,5% dzieci i młodzieży. W wieku przedszkolnym astma częściej występuje u chłopców, później te proporcje się zmieniają i po okresie dojrzewania astma jest częstsza u dziewczynek. U nastolatków objawy astmy mogą ustąpić, a następnie powrócić w wieku dorosłym. Jak się objawia astma? Objawy astmy u dzieci to: kaszel – zwykle suchy i męczący; pojawia się głównie podczas snu oraz nad ranem; świszczący oddech – wysoki muzyczny dźwięk (świst) słyszalny podczas wydechu; trudności w oddychaniu i płytki oddech; uczucie ucisku, łaskotania, gniecenia w klatce piersiowej; nawracające zapalenia oskrzeli. Nie zawsze wszystkie powyższe objawy występują jednocześnie u każdego pacjenta, a ich nasilenie może się zmieniać. Objawy astmy występują z reguły po narażeniu na opisane powyżej czynniki drażniące. Tylko w astmie ciężkiej objawy występują cały czas, zarówno w ciągu dnia, jak i w nocy. Co powoduje zaostrzenie objawów astmy? Objawy astmy zaostrza: kontakt z alergenami, na które dziecko jest uczulone (np. roztocze kurzu domowego, naskórek zwierząt, pyłki roślin) zakażenia wirusowe i bakteryjne (szczególnie pneumokokowe) dym tytoniowy zanieczyszczenie środowiska pleśnie wysiłek fizyczny stres warunki pogodowe (zimne powietrze, nagłe wahania temperatury, duża wilgotność powietrza). Co robić w razie wystąpienia objawów astmy? Jeśli u Twojego dziecka, u którego wcześniej nie rozpoznano astmy, występują niektóre lub wszystkie wymienione powyżej objawy i podejrzewasz, że może ono chorować na astmę, udaj się z nim do pediatry lub lekarza rodzinnego. Jeżeli lekarz uzna, że diagnostyka w kierunku astmy jest wskazana, skieruje Twoje dziecko do specjalisty alergologa lub pulmonologa. Jeżeli u Twojego dziecka wystąpią znaczne trudności z oddychaniem wezwij pogotowie ratunkowe. Jeżeli u dziecka rozpoznano astmę i doszło u niego do nasilenia objawów choroby, postępuj według poniższego schematu. W takiej sytuacji z pewnością w domu znajdują sie leki podawane wziewnie, które działają rozszerzająco na oskrzela (tzw. lek rozkurczowy, np. salbutamol). Podaj dziecku 1–2 dawki leku rozkurczowego wziewnie. Odczekaj 15–20 minut i w spokoju obserwuj dziecko, czy nastąpiła poprawa w oddychaniu, ewentualnie zapytaj je, czy czuje się lepiej i czy łatwiej się mu oddycha. Jeśli według Ciebie i dziecka nie ma poprawy po 20 minutach, podaj kolejne 2 dawki leku rozkurczowego i ponownie obserwuj dziecko. W ciągu godziny możesz podać dziecku 3 razy po 2 dawki leku rozkurczowego w odstępach 20-minutowych. Jeśli po godzinie nie ma poprawy – wezwij pogotowie. Do czasu przyjazdu karetki podawaj dziecku co 20 minut po jednej dawce leku rozkurczowego. Jeśli natomiast wystąpiła poprawa, Twoje dziecko czuje się dobrze, może swobodnie oddychać, objawy napadu astmy ustąpiły – koniecznie porozum się z lekarzem prowadzącym w ciągu najbliższych 24 godzin w celu ustalenia dalszego leczenia. Jak lekarz ustala rozpoznanie astmy? Ustalenie rozpoznania astmy opiera się na wywiadzie, zbadaniu dziecka oraz ocenie czynności płuc. Jeżeli to możliwe, przygotuj odpowiedzi na poniższe pytania, co ułatwi lekarzowi przeprowadzenie wywiadu. Wywiad Jakie objawy ma Twoje dziecko? W jakich okolicznościach one występują (pora dnia, roku, po wysiłku, zabawie)? Czy istnieją jakieś znane Ci czynniki, które wywołują lub zaostrzają te objawy? Twojego lekarza najbardziej będą interesowały następujące objawy: kaszel, trudności w oddychaniu, ciężki oddech, szybki oddech, uczucie ściskania w klatce piersiowej, powtarzający się świst przy wydechu. Kiedy po raz pierwszy, a kiedy ostatni pojawiły się te objawy? Czy była konieczność hospitalizacji dziecka z powodu tych objawów? Czy objawy ustępują samoistnie, czy też podajesz dziecku leki aby je złagodzić? Jak często z powodu tych objawów Twoje dziecko opuszcza zajęcia przedszkolne lub szkolne? Czy dziecko unika aktywności fizycznej? Czy kiedykolwiek u Twojego dziecka rozpoznano inną chorobę alergiczną (np. alergię pokarmową w okresie niemowlęcym, atopowe zapalenie skóry, alergiczny katar)? Jakie badania dotychczas wykonano? Jakie leki dotychczas przyjmowało Twoje dziecko? Czy w związku z ich stosowaniem była poprawa (np. dziecko mniej chorowało)? Czy w Waszej najbliższej rodzinie są osoby, u których rozpoznano alergię? Czy Twoje dziecko jest narażone na dym tytoniowy? Czy w domu znajdują się zwierzęta? Jeśli tak, to jakie? Czy Wasz dom jest suchy, czy jest wilgoć na ścianach? Badając dziecko, lekarz będzie się starał ocenić przede wszystkim następujące narządy: skórę (wysypki, bąble pokrzywkowe); nos (drożność nosa, obecność wydzieliny w nosie); gardło (migdałki podniebienne pod kątem ich przerostu, tylna ściana gardła – obecność ściekającej wydzieliny); płuca (przy osłuchiwaniu lekarz może słyszeć świsty – dźwięczne, gwiżdżące dźwięki, które wydobywają się podczas wydechu; jest to jeden z najważniejszych objawów astmy). Jednak podczas badania Twojego dziecka lekarz może nie stwierdzić żadnych objawów. Nie znaczy to, że dziecko nie ma astmy. Objawy astmy są niestałe i u dzieci najczęściej pojawiają się w trakcie infekcji lub po wysiłku fizycznym. Badania diagnostyczne Podczas wizyty u lekarza może on poprosić dziecko o wykonanie prostych testów oddechowych (testy czynnościowe płuc), oceniających jak szybko może wydmuchać powietrze z płuc. Są to: Spirometria, która mierzy: ilość powietrza, jaką Twoje dziecko jest w stanie nabrać do płuc, a następnie wydmuchać; czas, jaki zajmuje mu maksymalny wydech poprzedzony głębokim wdechem. Jeśli oskrzela Twojego dziecka są zwężone, badanie można powtórzyć po podaniu mu leku rozszerzającego oskrzela w celu potwierdzenia, że zwężenie oskrzeli jest odwracalne (jest to cecha charakterystyczna dla astmy). Ten test nazywa się próbą rozkurczową. Pomiar szczytowego przepływu wydechowego (PEF) za pomocą urządzenia o nazwie pikflometr. Badanie polega na bardzo szybkim i możliwie jak najmocniejszym wydmuchnięciu powietrza z płuc do urządzenia. Próbę powtarza się 3 razy i zapisuje najlepszy (najwyższy) wynik. Pomiar PEFR służy również do domowego monitorowania astmy oskrzelowej. Czasami dodatkowo w celu rozpoznania astmy wykonuje się próby prowokacyjne, oceniając stopień nadreaktywności oskrzeli, czyli nadmiernej wrażliwości oskrzeli na czynniki drażniące w postaci ich nagłego zwężenia (skurczu). Osoby zdrowe, niechorujące na astmę nie mają takiej nadmiernej reakcji. Spirometr to urządzenie, które sprawdzi jak dobrze pracują płuca u Twojego dziecka. Aby dobrze wykonać spirometrię, dziecko początkowo powinno swobodnie oddychać przez ustnik; będzie miało założony klips na nos (ma to zapobiec nabieraniu powietrza przez nos i zapewnić oddychanie wyłącznie przez usta). Następnie lekarz lub pielęgniarka poprosi je, by wzięło głęboki wdech, a następnie szybko i z całej siły, jak najdłużej potrafi, wydmuchało powietrze ze swoich płuc (tak jakby napełniało balon powietrzem). Urządzenie będzie w tym czasie mierzyć ilość nabranego i wydmuchanego powietrza w odpowiednim czasie. Nie jest to łatwe zadanie, dlatego jeśli Twoje dziecko jest małe i ma mniej niż 5–6 lat, nie można u niego wykonać spirometrii czy pomiaru PEF. W takim przypadku wprowadzenie typowego leczenia astm „na okres próbny” kilku tygodni (najczęściej 6–8 tygodni) będzie miało znaczenie dla ustalenia rozpoznania. Dobra odpowiedź na leczenie potwierdzi rozpoznanie astmy, jej brak zaś skłoni lekarza do szukania innych niż astma przyczyn objawów występujących u Twojego dziecka. Zobacz również szczegółowy opis badania: Spirometria Jakie są sposoby leczenia astmy? Nie ma idealnego leku na astmę, którym można by całkowicie wyleczyć Twoje dziecko. Jednak za pomocą odpowiednich leków można skutecznie kontrolować chorobę, tak aby objawy nie występowały wcale lub pojawiały się co najwyżej sporadycznie. Przy dobrym leczeniu astmy codzienna aktywność Twojego dziecka nie powinna się różnić od aktywności innych zdrowych dzieci. Lekarz prowadzący powinien przepisać Twojemu dziecku zasadniczo 2 rodzaje leków w inhalatorach podawanych wziewnie: lek zmniejszający objawy, czyli lek rozszerzający oskrzela (rozkurczowy), powodujący, że dziecku łatwiej się oddycha; lek kontrolujący astmę (przeciwzapalny), zmniejszający wrażliwość oskrzeli, zapobiegający występowaniu napadów astmy oraz zmniejszający ryzyko ciężkiego napadu astmy. Lek rozszerzający oskrzela należy przyjmować zawsze, gdy wystąpią objawy astmy. Wtedy należy podać dziecku jedną lub dwie dawki tego leku. Każdy pacjent z astmą musi mieć taki lek w domu. Jeśli Twoje dziecko musi go stosować więcej niż 2 razy w tygodniu, to znaczy, że astma jest źle kontrolowana i należy udać się do lekarza prowadzącego. Najczęściej inhalator z lekiem rozszerzającym oskrzela ma kolor niebieski. Leki kontrolujące – są to leki, których działanie jest wolniejsze niż leku rozkurczowego. Ich przyjmowanie nie przynosi ulgi w napadzie astmy, ale poprawia stan oskrzeli poprzez działanie przeciwzapalne. Dzięki temu Twoje dziecko w ogóle może nie mieć objawów astmy i czuje się lepiej. Leki te powinny być przyjmowanie regularnie, 1 lub 2 razy na dobę, tak długo, jak zalecił lekarz. Odstawienie leku nie powoduje nagłego wystąpienia objawów astmy. W takim przypadku astma „wraca” (np. w postaci kaszlu, świszczącego oddechu po wysiłku) dopiero po około 2 tygodniach od odstawienia leku. Inhalatory z lekiem kontrolującym najczęściej mają kolor pomarańczowy lub czerwony. Do grupy leków kontrolujących zalicza się przede wszystkim glikokortykosteroidy podawane wziewnie. Początkowa dawka glikokortykosteroidu w inhalatorze zależy od ciężkości astmy u dziecka. Jeśli Twoje dziecko osiągnie dobrą kontrolę astmy, wtedy lekarz będzie zmniejszał dawkę do możliwie najmniejszej. Nie wszystkie dzieci z astmą muszą przyjmować leki kontrolujące. Jeśli objawy astmy występują rzadko i konieczność przyjęcia leku rozkurczowego nie jest częstsza niż do 2 razy w tygodniu, a objawy ustępują po jednej dawce, to dziecko nie musi przyjmować regularnie wziewnego glikokortykosteroidu. Czasem tylko przy infekcji dróg oddechowych lekarz może zalecić regularne przyjmowanie leku kontrolującego astmę, a po jej ustąpieniu można go odstawić. Glikokortykosteroidy podawane wziewnie w astmie oskrzelowej są bezpieczne, jeśli: zostały przepisane w odpowiedniej, możliwie najmniejszej dawce dla Twojego dziecka, lek w formie aerozolu podawany jest przez komorę inhalacyjną (podłużne lub kuliste urządzenie z jednej strony zakończone ustnikiem, na który można założyć maseczkę, a z drugiej ma otwór pasujący do końcówki inhalatora), po każdym podaniu leku dziecko płucze jamę ustną. Glikokortykosteroidy wziewne dostają się bezpośrednio do oskrzeli i tylko bardzo niewielki ich procent jest wchłaniany do krwi. Zatem ich działanie na wzrost, apetyt, rozwój umysłowy i emocjonalny twojego dziecka jest minimalne. Inne opcje lecznicze w astmie Jeśli regularne i poprawne stosowanie leku kontrolującego nie przynosi oczekiwanego ustąpienia objawów astmy u Twojego dziecka, lekarz prowadzący może: 1) zwiększyć dawkę glikokortykosteroidu wziewnego lub 2) dołączyć drugi lek kontrolujący w postaci tabletek – lek blokujący receptor leukotrienowy (leukotrien jest to substancja chemiczna, która uwalnia się do krwi podczas działania czynników drażniących na oskrzela i powoduje skurcz oskrzeli). Lek blokujący receptor leukotrienowy (montelukast) przyjmuje się w formie tabletki, raz dziennie na noc – około 2 godziny po posiłku. Lek ten jest skuteczny szczególnie przy objawach astmy po wysiłku oraz przy infekcjach wirusowych u dzieci; lub 3) dołączyć długo działający lek rozszerzający oskrzela w postaci wziewnej (formoterol lub salmeterol). Czas działania leku wynosi około 12 godzin i podaje się go tak, jak lek kontrolujący – 2 razy na dobę (rano i wieczorem, razem z glikokortykosteroidem wziewnym). Tego leku nie wolno stosować bez glikokortykosteroidu wziewnego! Obecnie dostępne są inhalatory zawierające 2 leki w jednym urządzeniu: glikokortykosteroid i długo działający lek rozszerzający oskrzela. Jeśli Twoje dziecko wymaga jednoczesnego stosowania tych 2 leków, poproś lekarza, aby przepisał je w jednym inhalatorze. Może się zdarzyć, że objawy astmy będą na tyle ciężkie, że lekarz na kilka dni przepisze Twojemu dziecku glikokortykosteroidy w tabletkach do podawania doustnego. Tak krótkotrwałe leczenie nie powoduje żadnych odległych działań niepożądanych. Leczenie biologiczne Leczenie biologiczne w astmie oskrzelowej polega na podawaniu substancji o nazwie omalizumab. Jest to sztucznie wyprodukowane przeciwciało skierowane przeciwko immunoglobulinie E (IgE) – markerowi alergii. Wskazaniem do stosowania tego leczenia jest astma trudna i ciężka, która rzadko występuje u dzieci. Lek podaje się w zastrzykach, co 2 lub 4 tygodnie, wyłącznie w ośrodkach specjalistycznych. Odczulanie w astmie wywołanej działaniem alergenów W przypadku astmy wywołanej działaniem alergenów, lekarz może zaproponować tak zwane odczulanie (tzw. immunoterapia swoista). Przed leczeniem należy wykonać testy skórne, aby dowiedzieć się jakie konkretnie alergeny wywołują astmę u dziecka. Immunoterapia swoista polega na podawaniu serii zastrzyków zawierających małe dawki różnych alergenów. Na początku immunoterapii będziesz przychodzić z dzieckiem do przychodni raz w tygodniu przez kilka tygodni, potem raz w miesiącu przez 3–5 lat. Sposoby podawania leków wziewnych Leki do podawania wziewnego mogą mieć postać aerozolu, proszku lub płynu do nebulizacji. Inhalatory aerozolowe można stosować w każdym wieku (od niemowlęcia do nastolatka). Dzieci do 12. roku życia muszą przyjmować lek przez specjalną przystawkę, nazwaną komorą inhalacyjną (inne nazwy to spejser, przystawka objętościowa) w celu prawidłowego dostarczenia leku do oskrzeli. W Polsce dostępne są następujące komory inhalacyjne: Babyhaler, Volumatic, AeroChamber, Optichamber. Do każdego dołączona jest maseczka, konieczna dla małych dzieci (do 4. roku życia). Technika prawidłowej inhalacji leku: połącz inhalator z komorą, poproś dziecko o szczelne objęcie ustnika komory inhalacyjnej wargami, uwolnij jedną dawkę leku z inhalatora, poproś dziecko, aby oddychało głęboko przez 10 sekund przez ustnik (dzieci do 4. powinny się inhalować przez maseczkę szczelnie obejmującą usta i nos), wyjmij z ust dziecka komorę inhalacyjną, w razie konieczności podania 2 dawek leku powtórz powyższy schemat. Komorę inhalacyjną należy myć raz w miesiącu, a wymieniać na nową przynajmniej raz w roku. Technika inhalacji bez komory inhalacyjnej (dla dzieci po 12. wykonaj maksymalny wydech, szczelnie obejmij wargami ustnik, uwolnij dawkę leku z jednoczesnym spokojnym i głębokim wdechem, wstrzymaj oddech na 5–10 sekund (umożliwi to prawidłowe osadzenie się cząstek leku w oskrzelach). Zasada działania inhalatorów proszkowych opiera się na uwolnieniu leku z inhalatora wskutek przepływu powietrza przez inhalator w trakcie wdechu pacjenta. Mogą je stosować już dzieci powyżej 5. roku życia. Dostępne typy inhalatorów to Dysk, Turbuhaler, Easyhaler, Aerolizer, Novolizer, Handihaler, Breezhaler. Poszczególne inhalatory są fabrycznie napełniane określonym lekiem przeciwastmatycznym i służą wyłącznie do podawania tego preparatu. Technika inhalacji z inhalatora proszkowego (dziecko samodzielnie przyjmuje lek): „załaduj”dawkę leku, wykonaj głęboki wydech, szczelnie obejmij wargami ustnik inhalatora, wykonaj szybki i głęboki wdech, przy końcu wdechu zatrzymaj oddech na około 3–5 sekund, wyjmij inhalator i wykonaj wydech. Leki do nebulizacji Nebulizator to urządzenie, które zmienia płynną formę leku w parę, która następnie jest wdychana przez dziecko za pomocą maseczki lub przez przystawkę z ustnikiem (opcja dla starszych dzieci). Podawanie leków w nebulizacji w leczeniu astmy jest w Polsce bardzo popularne, a według światowych zaleceń powinno stanowić alternatywną formę w stosunku do leków w inhalatorach aerozolowych z komorą inhalacyjną lub inhalatorów proszkowych. Działanie leków w nebulizacji nie jest skuteczniejsze od leków w inhalatorach aerozolowych czy proszkowych. Z reguły w celu uzyskania odpowiedniej depozycji leku w oskrzelach lekarz musi przepisać jego większą dawkę. Czy jest możliwe całkowite wyleczenie astmy? Astma jest chorobą przewlekłą, zatem jej całkowite wyleczenie nie jest możliwe. Małe dzieci z rozpoznaną astmą oskrzelową okołoinfekcyjną (objawy astmy, świszczącego oddechu występują tylko w czasie infekcji wirusowej dróg oddechowych) na ogół „wyrastają” z astmy w wieku szkolnym. U niektórych dzieci objawy mogą się jednak utrzymywać dłużej, podobnie jak u dzieci z astmą atopową (uczuleniową). Czynnikami predysponującymi do przetrwałych objawów są: wystąpienie pierwszych objawów po 2. roku życia, płeć męska, częste lub ciężkie epizody świszczącego oddechu, dodatni wywiad rodzinny w kierunku chorób atopowych, nieprawidłowa czynność płuc. Jednak nie martw się! Przestrzegając zaleceń (planu kontroli astmy) Twoje dziecko może prowadzić normalny tryb życia (jak inni zdrowi rówieśnicy). Plan kontroli astmy A. Dowiedz się czegoś na temat astmy oskrzelowej: Staraj się zrozumieć działanie różnych leków na astmę (musisz umieć odróżnić lek rozkurczowy od leku kontrolującego; wiedzieć kiedy i jak ich używać). Naucz się rozpoznawać objawy zaostrzenia astmy. Naucz się, jak postępować w przypadku napadu astmy u Twojego dziecka. B. Opracuj razem z lekarzem prowadzącym pisemny plan leczenia astmy u Twojego dziecka. Pomoże Ci w tym kwestionariusz o nazwie „Test kontroli astmy”, na podstawie którego ocenicie stopień ciężkości astmy u Twojego dziecka w ostatnim miesiącu. Taki kwestionariusz zawiera następujące pytania: Jak często Twoje dziecko ma zaostrzenia astmy? Czy stosowane leki wystarczająco kontrolują objawy astmy Twojego dziecka? Jeśli masz w domu pikflometr, to jaka jest czynność płuc u Twojego dziecka? Jak często w nocy Twoje dziecko ma objawy astmy? Czy Twoje dziecko dobrze toleruje wysiłek fizyczny? Dodatkowo: Notuj działania niepożądane stosowanych leków. Dowiedz się jak często masz się umawiać na wizyty u specjalisty alergologa lub pulmonologa. C. Modyfikuj leczenie w zależności od sytuacji i przyspiesz termin wizyty lekarskiej, jeśli tylko będziesz miała/miał problem z dalszym postępowaniem. D. Unikaj czynników zaostrzających objawy astmy lub je kontroluj. Postępując zgodnie z zasadami takiego planu i co pewien czas go uaktualniając, będziesz kontrolować astmę u Twojego dziecka! Co trzeba robić po zakończeniu leczenia astmy? Istnieje możliwość, że przy bardzo dobrej kontroli astmy u Twojego dziecka lekarz prowadzący może całkowicie odstawić lek kontrolujący. Konsultacje lekarskie będą też wtedy rzadsze( np. co 6 miesięcy). Jednak zawsze w domu powinien się znajdować lek rozkurczowy (z odpowiednią datą ważności), gdyż objawy astmy mogą ponownie wystąpić. Co robić, aby uniknąć zachorowania na astmę? Astma oskrzelowa jest chorobą uwarunkowaną genetycznie. Jeśli w Twojej najbliższej rodzinie są osoby z rozpoznaną astmą oskrzelową lub inną chorobą alergiczną (np. atopowym zapaleniem skóry czy alergicznym nieżytem nosa), to prawdopodobieństwo, że u Twojego dziecka wystąpi astma jest duże. Profilaktyka astmy polega na zapobieganiu uczuleniu na różne alergeny (pokarmowe, inhalacyjne). Co możesz zrobić, aby zapobiec wystąpieniu takiego uczulenia u Twojego dziecka? Prawdopodobne czynniki protekcyjne: wyłączne karmienie piersią przez pierwsze 4–6 miesięcy życia dziecka, posiadanie rodzeństwa, dorastanie na wsi (w otoczeniu zwierząt domowych i hodowlanych), zaprzestanie palenia w ciąży, brak narażenia dziecka na bierne palenie tytoniu. Jeśli Twoje dziecko już jest uczulone i rozpoznano np. alergiczny nieżyt nosa, ale nie występuje astma oskrzelowa, to skutecznym sposobem jej zapobiegania jest immunoterapia swoista. U Twojego dziecka rozpoznano astmę oskrzelową – co zrobić, aby uniknąć jej zaostrzeń? Wyeliminuj lub maksymalnie zmniejsz narażenie na alergeny, na które jest uczulone Twoje dziecko. Zaprzestań palenia tytoniu w jego otoczeniu. Unikaj podawania dziecku pokarmów zawierających konserwanty (głównie siarczany). Jeśli Twoje dziecko jest otyłe, udaj się z nim do dietetyka po poradę. Unikaj sytuacji stresujących dla dziecka (np. płacz może wywołać napad astmy). Rozważ coroczne szczepienie dziecka na grypę (grypa jest czynnikiem ryzyka ciężkiego zaostrzenia astmy). Lecz wszystkie choroby współistniejące (np. zapalenie zatok przynosowych, refluks żołądkowo-przełykowy). Astma to przewlekła choroba zapalna układu oddechowego, na którą cierpi ponad 300 milionów osób na całym świecie. Dotyka ona starszych, jak i dzieci – niezależnie od wieku. W ostatnich latach obserwuje się wzrost ilości zachorowań, szczególnie w krajach rozwijających się. Astma sprawia wiele problemów pacjentom. To choroba, która może skutecznie obniżyć jakość życia, jeśli jest nieodpowiednio leczona. Problematyczna staje się kwestia kontrolowania objawów, gdyż bardzo dużo zależy od pacjenta. Niekiedy bywa, że nawet w stosunkowo dobrze ustabilizowanej chorobie, pojawiają się nagłe ataki, czyli zaostrzenia choroby, z którymi pacjent musi sobie poradzić [1-2].Astma oskrzelowa: objawy niecharakterystyczne oraz klasyczne Objawy astmy oskrzelowej u dorosłych, jak i u dzieci wynikać będą ze stanu zapalnego dróg oddechowych. Są to oddech,duszność,uczucie ucisku w klatce piersiowej, u wszystkich chorych będą występować wszystkie objawy jednocześnie. Bardzo często pierwszym objawem zaczynającej się astmy jest np. sam kaszel (o innych przyczynach kaszlu przeczytasz także: Kaszel — przyczyny oraz sposoby leczenia). Intensywność objawów będzie zależeć od stopnia kontroli choroby. To, co jest typowe dla tej jednostki chorobowej to fakt, że symptomy nasilają się przy wysiłku fizycznym, czy stresie. Jeśli u podłoży rozwoju tej choroby u danej osoby leży alergia, to objawy będą też nasilać się po kontakcie z alergenem. Dodatkowo charakterystyczny jest fakt, że objawy są intensywniejsze w nocy i nad ranem. Objawy astmy mogą też nasilać się po kontakcie z dymem tytoniowym, czy na skutek zanieczyszczeń zawieszonych w powietrzu. Często też objawy przybierają na sile, jeśli u astmatyka pojawi się infekcja dróg oddechowych. Czasem nawet zwykłe sezonowe przeziębienie może spowodować zaostrzenie symptomów i pogorszenie kontroli astmy [1].Astma i ataki dusznościNajbardziej charakterystycznym objawem, z którym kojarzy się astma to napad duszności. Taki atak rozpoczyna się uczuciem ucisku i rozpierania w klatce piersiowej, które następnie przechodzi w duszność. Aby skutecznie opanować atak duszności, trzeba zachować spokój i przyjąć lek rozkurczający oskrzela. Pozwoli to w krótkim czasie swobodnie oddychać. Astmatyk powinien mieć przy sobie lek wziewny do zastosowania doraźnie w razie duszności. Podczas takiego ataku najlepiej stać lub siedzieć (gdyż leżenie może utrudniać oddech) i odczekać dłuższą chwilę aż wszystko wróci do normy [1].Diagnoza astmy – czy jest prosta?Astma to bardzo zróżnicowana choroba, której nie da się prosto zdiagnozować jedynie na podstawie objawów. Niezbędne są dodatkowe badania, spirometria. Dodatkowo występują różne rodzaje astmy, co utrudnia postawienie diagnozy. Jednak ogólnie objawy astmy związane są z układem oddechowym i chory może cierpieć na takie rzeczy, jak:świszczenie podczas oddychania,trudności ze złapaniem oddechu oraz płytki oddech,uczucie ciężkości (ucisku) w klatce piersiowej, wyżej wymienionym objawom, towarzyszą poniższe sytuacje, to dodatkowo zwiększa to prawdopodobieństwo diagnozy choroby:występowanie więcej niż jednego symptomu,zaostrzanie się objawów w nocy lub nad ranem,zmieniająca się ilość i intensywność występowania symptomów [4].Leki na astmę na receptę Kluczowy dla skutecznej kontroli i leczenia astmatyka jest schemat leczenia, który lekarz ustala z pacjentem. W tym przypadku edukacja pacjenta co do tego jak i kiedy sięgać po dane leki daje bardzo dobre efekty. W leczeniu astmy niektóre preparaty są stosowane w sposób ciągły, a inne tylko doraźnie w zaostrzeniach choroby. Ponadto pacjent powinien wiedzieć jak reagować na ataki duszności oraz jak modyfikować leczenie w przypadku zaostrzeń i kiedy zgłaszać się do na astmę możemy podzielić na leki pozwalające kontrolować chorobę i leki stosowane doraźnie w przypadku zaostrzeń. Leki kontrolujące chorobę przeznaczone są do stosowania ciągłego, niezależnie od tego, czy objawy są obecne. Są to:Glikokortykosteroidy wziewne — najważniejsze leki stosowane w astmie, hamują proces zapalny w oskrzelach (np. Nebbud, Pulmicort).Długo działające β2-mimetyki — rozkurczają oskrzela, a ich działanie utrzymuje się przez wiele godzin (np. Serevent, Pulmoterol).Leki przeciwleukotrienowe — hamują szkodliwe działanie leukotrienów (zapalnych substancji, które nasilają skurcz oskrzeli i stan zapalny, np. Montelukast)Teofilina — rozszerza oskrzela i działa — leki wykazujące słabe działanie doustne — jedna z podstawowych grup leków wykorzystywana w leczeniu zaostrzeń. W leczeniu przewlekłym są stosowane wtedy, gdy inne metody nie przynoszą skutku. Przewlekłe stosowanie powoduje liczne działania niepożądane, dlatego sięga się po nie tylko w uzasadnionych przypadkach (np. Metypred).Leki stosowane doraźnie, w zaostrzeniach choroby to substancje, które szybko umożliwiają swobodny oddech. Nie leczą procesu zapalnego, a jedynie rozszerzają oskrzela, zmniejszając nasilenie objawów. Najczęściej stosowane są krótko działające β2-mimetyki. Preparaty do stosowania doraźnego w zaostrzeniach najlepiej mieć zawsze przy sobie [3,5].Leczenie astmy: zasady postępowaniaPomimo tego, że astma została przedstawiona jako choroba, która uprzykrza życie pacjentom, to jednak świadomy chory, może z sukcesem kontrolować objawy najnowszych, międzynarodowych rekomendacji w kwestii leczenia astmy (GINA), objawy chorobowe podzielone są na 5 poziomów. Specjaliści podkreślają, że farmakoterapia jest wymagana nawet przy łagodnej astmie, gdyż również w takim przypadku mogą pojawić się zagrażające życiu zaostrzenia [4].Poziom 1 i 2Jeśli objawy astmy występują rzadziej niż 4 do 5 razy na tydzień, to chorobę klasyfikuje się na poziomie 1 lub 2. Generalnie schemat leczenia jest identyczny, dlatego każda nowo rozpoznana astma powinna być leczona według tego schematu [2].Pacjenci od 12. roku życia i dorośli powinni przyjmować doraźnie, czyli podczas wystąpienia objawów, lek wziewny. Rekomenduje się stosowanie małych dawek wziewnego glikokortykosteroidu (wGKS) wraz z formoterolem (długodziałający ß2-mimetyk, LABA) w preparacie złożonym (np. budezonid + formoterol: Airbufo Forspiro, Bufar Easyhaler, Bufomix Easyhaler, DuoResp Spiromax, Symbicort lub dipropionian beklometazonu + formoterol: Fostex). Ważne, aby substancje lecznicze znajdowały się w jednym inhalatorze, gdyż poprawia to efektywność terapii. Minimalizuje się ryzyko pominięcia dawki przez pacjenta [2].Formoterol to nie jedyny LABA, którego wykorzystuje się w terapii. Pacjenci stosują również salmeterol, który występuje w połączeniu z flutikazonem (Asaris, Salmex, Seretide 250) lub z budezonidem (Duastmin) [6].Połączenie wziewnego glikokortykosteroidu z formoterolem jest zalecaną strategią leczniczą, jednak jeśli pacjent stosuje jako LABA inny lek niż formoterol (np. opisany powyżej salmeterol) to wtedy stosowanie wGKS + formoterol jest przeciwwskazane. Jako terapię doraźną włącza się krótkodziałający ß2-mimetyk (SABA), np. salbutamol (Ventolin) lub fenoterol (Berotec N 100) [2].Poziom 3W przypadku braku kontroli astmy, czyli w sytuacji występowania objawów codziennie lub jeśli symptomy choroby wybudzają pacjenta ze snu przynajmniej raz na tydzień, powinno się zmodyfikować farmakoterapię. W takiej sytuacji wprowadza się niskie dawki zażywanych leków z poziomu 1, ale w terapii codziennej (przewlekłej), ustalonej przez lekarza. Leki przyjmujemy o określonych porach, niezależnie od występowania 4Jeśli powyższym objawom towarzyszy również osłabiona praca płuc, to terapia przechodzi na poziom 4. Farmakoterapia przebiega podobnie jak w punkcie 3, ale z użyciem średnich 5Jeśli nadal nie osiągnęliśmy kontroli objawów astmy, to powinno określić się fenotyp astmy oraz ewentualnie włączyć leczenie biologiczne. Najczęściej do terapii wprowadza się leki określane jako długodziałający antagoniści receptorów muskarynowych (LAMA), np. ipratropium, tiotropium, glikopironium lub umeklidynium. W niektórych przypadkach można pomyśleć nad włączeniem leków z poziomu 4, ale w dużych dawkach [2].Ipratropium (Atrodil, Atrovent N) stosuje się u dzieci powyżej 6. roku życia. W przypadku terapii osób dorosłych najczęściej wybiera się leki trójskładnikowe, takie jak:Mometazon + indakaterol + glikopironium, np. Enerzair + wilanterol + umeklidynium, np. Trelegy Ellipta, Temybric Ellipta [2]Warto pamiętać o tym, że w omawianym schemacie terapeutycznym, w przypadku poziomów od 3 do 5, jeśli pacjent dozna ataku astmy, to może zastosować doraźnie wziewny glikokortykosteroid z formoterolem w małej dawce [2].Małe i duże dawki – jak się połapać?Kwestie związane z częstotliwością stosowania leków i wielkością dawek powinien wyjaśnić lekarz prowadzący, jednak warto zapoznać się z rekomendacjami przedstawionymi w poniższej 1. Dawkowanie wziewnych glikokortykosteroidów [2].Dorośli i dzieci 12+Całkowita dobowa dawka wziewnego glikokortykosteroidu [µg]NiskaŚredniaWysokaDipropionian beklometazonu (dawka zależy również od rodzaju inhalatora!)100 – 500> 200 – 1000> 1000Budezonid200 – 400> 400 – 800> 800Cyklezonid80 – 160> 160 – 320> 320Furoinian flutykazonu100200Propionian flutikazonu100 – 250> 250 – 500> 500Furoinian mometazonu (dawka zależy również od rodzaju inhalatora!)200 – 400400Astma – zalecenia a realiaPamiętajmy o tym, że powyższy schemat farmakoterapii dotyczy osób dorosłych i młodzieży powyżej 12. roku życia. Odmienne leczenie stosuje się u młodszych dzieci. Astma jest skomplikowaną chorobą, dlatego rekomendacje, to jedynie wyznacznik prawidłowej drogi. Lekarz prowadzący na podstawie objawów występujących u chorego i odpowiedzi pacjenta na dane leki, może modyfikować terapię, tak aby osiągnąć jak najlepsze astmyZwiększone zapotrzebowanie na leki stosowane doraźnie (konieczność stosowania inhalacji częściej niż zwykle, szybsze zużywanie opakowania leku) może świadczyć o pogorszeniu kontroli choroby i jest wskazaniem do zgłoszenia się do lekarza w celu zmodyfikowania terapii podstawowej. Dodatkowo warto też zwrócić uwagę na leki stosowane przez chorego na inne, niezwiązane z astmą dolegliwości (o tym przeczytasz także: Astma aspirynowa a leki przeciwbólowe).4 maja przypada Światowy Dzień Astmy. Ustanowiono go w celu zwrócenia uwagi na tę, jakże częstą chorobę. Głównym założeniem Globalnej Inicjatywy na rzecz Astmy (GINA), która zainicjowała obchody Dnia Astmy, jest nie tylko zwiększenie edukacji na temat choroby i jej objawów, ale też zwrócenie uwagi na potrzebę kontroli choroby. Odpowiednia edukacja pacjentów, dobra współpraca z lekarzami, to lepsza kontrola choroby, a co za tym idzie poprawienie komfortu życia chorych [7]. Czy coś wiecie czy można dostać zasiłek pielęgnacyjny na dziecko lub dodatek (nie wiem jak to się dokładnie nazywa) Jakie trzeba mieć dokumenty? Czy któraś z Was z tego korzysta? Czy coś takiego jest też na dzieci z AZS?? przede wszystkim dziecko musi mieć orzeczenie o niepełnosprawności - to jest odpowiedź na Twoje pytanie, AZS nie powoduje niepełnosprawności. Moje dziecko ma orzeczono stopień niepełnosprawności właśnie przez AZS. Więc proszę się nie wypowiadać skoro Pani nie ma zielonego pojęcia. Moje dziecko od urodzenia ma azs. ma na to orzeczenie i pobieramy zasiłek pielęgnacyjny. Teraz ma 5 lat i cały czas komisja przyznaje Małej orzeczenie o niepełnosprawności. Ale stan jej skóry był tragiczny. Teraz doszła astma... Też walczę córka co dwa tygodnie choruje zapalenie krtani i tvhawicy Ja też posiadałam przez 9 lat na ostatniej komisja nam zabrali chociaż stan dziecka się w żadnym przypadku nie uległ poprawie Z tego co mi wiadomo, zasiłek pielęgnacyjny przysługuje dziecku niepełnosprawnemu, a nie sądzę, żeby zus przyznał jakikolwiek stopień niepełnosprawności dziecku z astmą oskrzelową, a tym bardziej z azsem. Chociaż oczywiście mogę się mylić :) Mi osobiście trudno było zdobyć zwolnienie z pracy w związku z okresowym znacznym nasileniem azs/astmy, a co dopiero niepełnosprawność...w każdym razie życzę powodzenia i czekam na jakikolwiek przykład dzieci/dorosłych z orzeczeniem niepełnosprawności na podstawie astmy oskrzelowej. Jak najbardziej moze dziecko otrzymac orzeczenie o nieplnosprawnosci na astme oskrzelowa. Lekarz pulmonog musi wypisac wniosek i dolaczyc badania i skladasz w Miejskim Zespole ds orzedkania o Niepelnosprawności ( w Gdańsku na Dyrekcyjnej). W przypadku gdy dziecku zalecane sa czeste wyjazdy do sanatorium orzeczenie pownii uzgledniac rowniez prawo rodzica do swiadczenia pielgnacyjnego. Dzięki za odpowiedzi. Ciężko coś zrozumieć i już sama się gubię w tym wszystkim...jedni piszą że nie ma szans inni że jak najbardziej... A może są tu mamy które przechodziły przez tą cała procedurę i podpowiedzą od czego zacząć? Jakie dokmenty od jakiego lekarza? na poczatku musiz pojsc z drukami do lekarza- w towim przypadku do specjaslity, on wypisuje jedna czesc ty jako rodzic druga w gdansku pobierasz ze strony wnioski Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności dla dzieci i młodzieży do 16 roku życia (wypelniasz ty Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia dziecka - wypelnia lekarz i to skladasz na komisje i czekasz - w gdasnku sie czeka okolo 2 miesicy na komisje- dzieci czekaja krocej przygotujtez dokumenty z poradni i badania jakie mialo dziecko Wiem że jest na pewno taka możliwość bo moja mama brała na mnie takie świadczenia, a teraz ja szukam pomocy bo mój synek ma astmę, i zastanawiam się od czego zacząć. mój syn miał orzeczenie o niepełnosprawosci na astme oskrzelową około 2 lata czesto chorował, czesto przebywał w szpitalu, wyrósł i już później nie stawałam z nim przed komisją pulmunolog musi wypełnic druczek, skserujesz całą dokumentację medyczną i musisz to wszystko złożyć na Dyrekcyjną i czekac na wezwanie na komisję jesli dziecku przyznają zasiłeK to z dokumentami trzeba zgłosic sie do mopsu i oni wypłacają świadczenie witam ja tydzień temu stawałam z 4 letnim synkiem na komisje na orzeczenie i dostał na rok i choruje na astmę od 2 roku życia dostałam w stalowej woli a dokumenty mi wypisywał lekarz rodzinny Nie ma znaczenia na jaką astme choruje dziecko? Oj nie wiem czy będzie tak łątwo dostać ten zasiłek z racji tego,ze zasiłek tak jak już wspominali przysługuje dzieciom niepełnosprawnym. Astma poza tym jest choroba, która bardzo często występuje u maluchów: Polecam wybrac sie do lekarza oraz jego dopytać jak wygląda sytuacja na dzień dzisiejszy. Może on będzie coś wiedział. Moja niunia ma astmę oskrzelowa z dusznosciami stawalam na komisję i nie dostalam Nam pulmonolog powiedział, żebyśmy zgłosili się na komisję. Ale z tego co czytam po stronach to astma jest dość częsta ... Moje dziecko dziś dostalo grupe na astmę oskrzelowa Wrodzona, od małego jeździmy po szpitalach jego ojciec i dziadek też ją maja niestety zaznaczono nam większość punktów ale oprócz najważniejszego 7dodam że z racji częstych chorob zwolnilam się z pracy dziecko ma 3latka, 2razy dziennie jest poddawane inhalacji dostaje inne leki miedzy na stałe dziwi mię że małe dziecko według orzecznictwa jest samodzielne czy y wiesz co to jest prawdziwa niesamodzielność? Twoje dziecko mimo choroby rusza się, bawi, je, oddycha, załatwia... a że jako małe dziecko wymaga opieki osoby dorosłej, to logiczne, ale to nie jest niepełnosprawność wymagająca całodobowej opieki z racji choroby Coś ci się pomyliło teraz nie ma grup w orzeczeniach ! Dzieci do lat 16 mają jedno i to samo orzeczenie tylko punkty są różne oddycha - ale nigdy nie wiesz, kiedy zacznie się problem, biegnie i nagle pada - bo oddechu nie może złapać, ataki kaszlu prawie rozrywające płucka, śmiać się nawet nie może - bo duszność się pojawia, inhalacje kilka razy dziennie - bez których żyć się nie da, nie ma mowy by zapomnieć podać leku, noce bezsenne, czuwanie i zastanawianie się, czy już do szpitala jechać, czy jeszcze jest czas.... unikanie skupisk ludzi, nawet do sklepu na osiedlu nie można podejść z dzieckiem, bo kończy się to silnym atakiem i w rezultacie szpitalem - to nie jest standardowa opieka, jakiej dziecko wymaga... może z czasem minie, może się zmniejszy... może... ~matka 3x A (3 lata temu) A wiesz co to dziecko przeżywa przy AZS ? Wiesz co to są wstrząsy anafilaktyczne ? Wiesz ile to dziecko na azs, astmę,niezyt nosa, alergie pokarmowe i wziewne musi przyjmować leków ? Jak psują się zeby, jak tyją, jakie są pobudzone, zmeczone. Wiesz, że takiemu dziecku robią się do krwi rany ? Ze zadrapuje się całe noce, dnie. Ma ograniczony pobyt w przedszkolu/ szkole bo przecież przy wysypie dziecka nie wyslesz. Czesto problemy w szkole a nwert juz w przedszkolu. Dla Ciebie niepelnosprawnosc to jazda na wózku jestes bardzo ograniczona/y szok to to, że oceniacie sytuacje nie znając dzieci. Zamiast pchac ludzi aby skladali i pomoc dzieciaka uzyskac pomoc od panstwa to jeszcze komentujecie w taki beznadziejny sposob Moja córka (2latka) też ma astmę. Nie jest to ciężka astma ale też swoje przeszłam. Najgorsze były noce jak 1,5h męczył ja kaszel i człowiek bal się że się może udusić albo jak przez 5tyg podawalo się 2-3razy dziennie inhalacje. Teraz dochodzą nam różego rodzaju wysypki i swedzaca skóra. Mamy leki na stałe na noc do podawania żeby było jej łatwiej oddychać. Odwolajcie sie...nawet do sadu....nie bójcie sie Mam 2 go syna z astma to coś okropnego zero biegania zabaw wysiłku bo zaraz występuje atak duszności i kaszlu co więcej 1x miał tylko zaś pielęgnacyjny gdy stawałam dalej już mu nie przysługiwało się co jest grane ludzie rządzący te dzieci mogą stracić życie zaciśnie płuca i po dziecku uważam że od Górnie mają odmawiać zasiłki dlaczego ? Jasne 500+ tu muszą się zmienić przepisy z tym trzeba zacząć walczyć ! Dzieci chorują przewlekle i muszą mieć pomoc od państwa tu do pana Jarosława K . trzeba zrobić debatę i bunt rodziców tych że chorych dzieci ludzie stwórzmy jedność i zaprotestujmy Nie można wszystkich chorych wrzucać do jednego worka bo astma astmie nie równa, tak samo jak ew uszkodzenia płuc czy oskrzeli itd Przykładowo mam kolegę któremu wystarczą tabletki, dodatkowo ma inhalator wziewny a normalnie żyje, uprawia sporty itd, i mam też znajomego co siedzi cały czas pod tlenem w domu. Nie ma reguły, dlatego orzecznicy do tego podchodzą indywidualnie a przynajmniej powinni. W ciągu ostatnich 2-4 lat zmieniły się przepisy w orzecznictwie u dzieci i coraz trudniej o świadczenia na nie, zwłaszcza od momentu podniesienia kwoty zasiłku. Trzeba zawsze spróbować się odwołać, nawet do sądu, co nie oznacza że się uda wygrać, ale próbować zawsze warto Dokładnie też mam takie dziecko jak Pani pisze a wcale by się nie powiedziało że ona jest chora a do tego dochodzą inne choroby rehabilitacja i niedotlenienie a dziecko biega i stara się żyć normalnie. Niepełnosprawność to nie tylko wózek Sun cały czas choruje i wyjazdy są i zabrali mu na komisji Moje dzircko ma astme mialam zasilek pielegnacyjny przez 4 lata potem mi zabrali stwierdzili xe adtma nie jest juz niepelnodprawnoscia dziwne jak eeszlo500plus Moja koleżanka z pracy dostała tymczasową niepełnosprawnosc Moja koleżanka ma syna, ktory od 3 ciego roku życia ma orzeczenie na podst. astmy i ma zasilek Moje dzieci - 12 latek i 5 latek mają astmę oskrzelową, stanęli na komisji, która orzekła o ich niepełnosprawności z tego powodu. Pobieram zasiłek pielęgnacyjny w wysokości 153 zł na dziecko. Na astmę można otrzymać niepełnosprawność i alergie pani z gwiazdki się urwała Po co wypowiadać się na forum skoro Pani nawet nie wie, ze orzeczenie o stopniu niepełnosprawności przyznają POwiatowe Zespoły ds orzek. O niepełnosprawności a nie ZUS ... o losie a czy można też takie dostać na astmę atopową? (jak ktoś nie wie co to to wysyłam linka ) Na astmę oskrzelowa tylko się dostaje i zależy na jakiego lekaza traficie Niestety stawałam tydzień temu i nie dostałam Nie warto to jedna banda przyjmują decyzję lekarzy na komisji Jasne że się należy same tępe ... Wazne żeby lekarz udokumentował to badaniami moj syn ma Merkela daje w dojczland duzo zasilkow za darmo bo zbzikowala Jeśli chodzi o miejskie zespoly to dzieci czesto nie dostaja orzeczenia na po podtrzymania wyroku przez drugą instancji sprawa trafiła do sądu, gdzie wypowiedzialcsie biegły i dziecko orzeczenie dostało. I tak się bujaja o co dwa lata. Sąd zawsze daje. Znajoma która pracuje w takim zespole powiedziała że warto zawsze odwołać się do sądu gdy dziecko niecdosfaje orzeczenia. Komisja liczy ze rodzic nie będzie się odwolywal Witam ,moj syn mial przez 2lata orzeczenie na astmę,potem odrzucili,odwolalam sie ,2instancja tez teraz ponownie miejski zespół orzecznictwa odwalil,pomimo dokumentacji od odwolac sie...a następnie do Sądu i nie popuszczac. Czy 39 letniej osoba też może się starać o orzeczenie o niepełnosprawności na astmę Jesli ma pani pobyty w szputalu i bogata dokumentacje medyczna oraz wspolistniejace starac sie o grupe inwalidzka .. Witam czy można wiedzieć ile dziecko ma mój syn ma 12 od 2 roku miał orzeczenie a teraz mu zabrali i mie wiem co mam robić. Witam proszę o kontakt jacektg@poczta. fm mam pytanie akurat mam sprawę w sądzie Sylwia podobno taką zniżkę może wystawić też alergolog .. mam podobnie .. tylko, że mój Młodziak skończył dopiero 6 miesięcy :/ mamy za sobą 4 antybiotyki, jeden pobyt w szpitalu na zap. płuc, drugi na oskrzela .. za nami dwa obturacyjne zap. oskrzeli w niedzielę wyszłam ze szpitala, przyjmowaliśmy antybiotyk 10 dni, a od wczoraj znowu kaszle i ma zmiany oskrzelowe .. zaciukać się idzie :( no i ja idę jutro do alergologa, akurat z alergią pokarmową, ale pediatra specjalnie kazała mi nie robić inhalacji, zeby alergolog wszystko dobrze wysłuchała i dała nam zaświadczenie, że musi takie leki przyjmować .. ja ogólnie jestem załamana, nie wiem czy to astma, czy coś innego .. to jakoś tak dziwnie wygląda jakby był niedoleczony, albo chory na coś innego co jest nie leczone .. przecież to niemożlwie że po 10 dniach antybiotyku są 2 dni spokoju i dziecko znowu kaszle :( Ostatnie uaktualnione wytyczne leczenia astmy Global Initiative for Asthma (GINA) ukazały się w kwietniu 2020 roku. Pierwsza część raportu poświęcona została wytycznym dotyczącym opieki nad pacjentami z astmą w czasie pandemii COVID-19. Zalecenia dotyczące chorych z astmą podczas pandemii:POLECAMY chorych należy zaopatrzyć w pisemny plan terapii chorzy powinni kontynuować wcześniejszą farmakoterapię, zwłaszcza glikokortykosteroidy – jeśli stosowane były wcześniej jako leczenie podtrzymujące ze względu na ryzyko transmisji zakażenia podczas nebulizacji na innych pacjentów oraz personel medyczny – o ile jest to możliwe – powinno się z nich rezygnować chorzy podejrzani/zakażeni COVID-em nie powinni wykonywać spirometrii podczas procedur, w czasie których generowany jest aerozol, powinno się restrykcyjnie przestrzegać zasad ochrony należy przestrzegać krajowych zaleceń sanitarnych i bezwzględnie stosować środki indywidualnej ochrony Raport GINA jest strategią postępowania w astmie opartą na dowodach naukowych pochodzących z badań prowadzonych w praktyce klinicznej. Zdecydowano, iż rekomendacje będą podawane w postaci graficznych ramek, nie jako odpowiedzi na pojedyncze pytania. Główne cele raportu to: zapobieganie zaostrzeniom i zgonom z powodu astmy uzyskanie poprawy kontroli astmy aktualizacja informacji dotyczących patofizjologii astmy monitorowanie zmieniających się zachowań zarówno pacjentów, jak i personelu medycznego monitorowanie wdrażania zaleceń do praktyki klinicznej, także pomimo różnic regionalnych, populacyjnych oraz systemów opieki medycznej Zmiany w raporcie GINA dokonane w 2019 roku i kontynuowane w 2020 dotyczyły w dużej mierze problemów astmy określanej jako lekka. Ta postać choroby również wiąże się z ryzykiem. Badania Dussera Allergy z 2007 roku wykazały, że 30–37% pacjentów z astmą, 16% pacjentów z bardzo ciężkim zaostrzeniem astmy („blisko śmierci”), 15–20% dorosłych umierających na astmę prezentowało objawy rzadziej niż raz na tydzień w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Definicja astmy Astma to heterogenna choroba zwykle związana z przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych zdefiniowana poprzez obecność objawów ze strony układu oddechowego, takich jak świsty, duszność, ucisk w klatce piersiowej i kaszel, zmieniających się w czasie, o różnym nasileniu, którym towarzyszy zmienna obturacja dróg oddechowych. Definicja astmy nie ulegała zmianie od 2014 roku, ale cecha heterogenności, a przez to różnice fenotypowe stały się bardzo istotne, biorąc zwłaszcza pod uwagę dostępne nowe leki biologiczne pobudzające lub blokujące swoiste receptory czy też czynniki transkrypcyjne. Grupa pacjentów pediatrycznych zwykle prezentuje łagodną lub umiarkowaną postać astmy i wystarczy u nich stosowanie wGKS lub połączenie wGKS z długo działającymi β2-agonistami. Kontrola astmy Wytyczne kontroli nie zmieniły się od 2014 roku, a w 2020 roku uznano kryterium częstości stosowania leków doraźnych dotyczące wyłącznie krótko działających β-mimetyków. Terapia astmy W raporcie GINA podkreślono konieczność spersonalizowanego podejścia do chorego z astmą dotyczącego nie tylko leków, ale także ogólnego sposobu i planu postępowania. Ogólne zasady terapii nie uległy zmianie od 2006 roku, zmodyfikowano natomiast zalecenia stosowania leków na poszczególnych stopniach. Leczenie astmy jest czterostopniowe u dzieci młodszych do 5. oraz pięciostopniowe u dzieci 6–11 lat i młodzieży od 12. i u dorosłych. W stopniu pierwszym terapii GINA nie rekomenduje już leczenia wyłącznie SABA, gdyż stosowanie wyłącznie SABA zwiększa ryzyko ciężkiego zaostrzenia, a dodanie wGKS znacząco zmniejsza to ryzyko. Aktualnie GINA zaleca dla wszystkich > 12. czyli młodzieży i dorosłych, stosowanie wGKS. Lek ten ma być stosowany regularnie codziennie lub w łagodnych postaciach w razie potrzeby w połączeniu z lekiem rozszerzającym oskrzela. Generalnie nie ma istotnych zmian w preferowanym leczeniu i alternatywnych schematach, dodano jedynie uzasadnienie merytoryczne dla zaleceń w stopniu 1 i 2. Powołano się na 2 randomizowane badania kliniczne, dwunastomiesięczne, na dużej liczbie chorych: START i PRACTICAL. Udowodniono istotne zmniejszenie ciężkich zaostrzeń w grupie przyjmującej łączony preparat na żądanie. W obydwu badaniach wykazano istotne zmniejszenie markerów stanu zapalnego, w tym redukcję poziomu FeNO. Podkreślono znaczenie włączenia leku kontrolującego – wGKS od wczesnego okresu rozpoznania astmy, powołując się na badania kliniczne wskazujące korzyści dotyczące poprawy funkcji płuc przy wczesnym włączeniu tego preparatu, a nie z kilkuletnim opóźnieniem, kiedy to pacjenci wymagają wyższych dawek wGKS, a i tak nie osiągają istotnej poprawy funkcji płuc. Podano wielkości dawek wziewnych glikokortykosteroidów w zależności od wieku dziecka. W astmie ciężkiej zalecono fenotypowanie astmy i dobór terapii zgodnie z fenotypem. Systemowe GKS z powodu ich licznych działań niepożądanych powinny być stosowane wyłącznie u tych chorych, u których nie można zastosować innego leczenia, w tym dostępnych obecnie terapii biologicznych: omalizumab (anty-IgE), mepolizumab (anty-IL-5), benralizmab (anty-IL-5-receptor), reslizumab (anty-IL-5) i dupilumab (anty-IL-4 receptor). Działania niepożądane montelukastu W rozdziale dotyczącym farmakoterapii GINA (a także FDA Boxed Warning) dodano ostrzeżenie o niepożądanych działaniach montelukastu, w tym ryzyka poważnych incydentów neuropsychiatrycznych. Aktualnie w oparciu o badania na zwierzętach wiemy, iż preparat ten przenika do ośrodkowego układu nerwowego i wywierać może bezpośrednie działanie na OUN. Ośrodkowe objawy niepożądane występują niezbyt często, rzadko, a nawet bardzo rzadko. Mogą przebiegać jako pobudzenie, problemy z koncentracją, koszmary senne, bezsenność, problemy z pamięcią, lunatykowanie, depresja, myśli i działania samobójcze, tiki, senność, parestezje. Postępowanie w astmie u dzieci U dzieci 40/minutę, zmodyfikowano kryteria częstości tętna, usunięto wciąganie podżebrzy i wcięcia mostka (jako objawy zbyt subiektywne). W przypadku ciężkiej eozynofilowej astmy u dzieci w wieku 6–11 lat dodano możliwość stosowania mepolizumabu zaakceptowanego przez EMA dla tej grupy wiekowej (wcześniej zaaprobowany dla dzieci > 12. Podkreślono korzystną rolę szkolnych programów leczenia astmy u dzieci, które są związane w efekcie ze zmniejszeniem liczby hospitalizacji, wizyt w oddziałach ratunkowych oraz zmniejszeniem liczby dni ze zmniejszoną aktywnością dziecka. Tab. 1. Ocena kontroli astmy u młodzieży – modyfikacja 2014 Kryteria kontroli objawów astmy w ostatnich 4 tyg. Pełna kontrola Częściowa kontrola Brak kontroli Objawy kliniczne w ciągu dnia, obecne > 2/tyg 4 × NIE 1–2 × TAK 3–4 × TAK Nocne przebudzenia z powodu astmy Stosowanie leków doraźnych > 2/tyg. Ograniczenie aktywności z powodu astmy Tab. 2. Stopnie intensywności leczenia astmy w zależności od wieku pacjenta Dorośli i młodzież > 12 lat Stopień terapii 1 2 3 4 5 Leki kontrolujące Preferowane leczenie Doraźnie niska dawka wGKS/ FORM Niska dawka wGKS na stałe lub doraźnie niska dawka wGKS/ FORM Niska dawka wGKS/LABA (zalecany schemat – niska dawka w GKS/FORM w terapii SMART/MART) Średnia... Artykuł jest dostępny w całości tylko dla zalogowanych użytkowników. Jak uzyskać dostęp? Wystarczy, że założysz bezpłatne konto lub zalogujesz się. Czeka na Ciebie pakiet inspirujących materiałow pokazowych. Załóż bezpłatne konto Zaloguj się

astma oskrzelowa u dzieci forum